主办科室：江油市骨科医院办公室   投稿邮箱：409637306@qq.com    江油市骨科医院简报第19期      2014年11月

JIANBAO

法律知识宣传

 根据《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。

《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。

“当时的医疗水平”并不仅仅指某个医生个人的医疗水平或本院的医疗水平。如果某个医生不能决断就应及时请求会诊；如果本院不能解决就应在对患者负责的前提下，积极的联系其他力量或转院治疗。是否在诊疗活动中尽到与当时的医疗水平相应的治疗义务，将是法院在案件审理中进行考量的重要内容。未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。

群众路线活动

江油市骨科医院

召开党的群众路线教育实践活动总结大会

10月29日下午1:30pm，江油市骨科医院在医院会议室召开党的群众路线教育实践活动总结大会，会议由高昌永书记主持，领导班子成员、全体党员干部和中层干部参加了会议。

会上，张富民院长传达了李江书记的讲话精神，传达了卫生局党委群众路线教育实践活动总结大会精神。高昌永书围绕党的群众路线开展基本情况、取得的成效、存在的问题、下一步打算作了总结，详细阐述了高度重视、强化宣传、组织学习、广开言路、查摆问题、整改落实具体举措。并要求全体党员干部进一步巩固成果，明确要求，再接再厉，保持和发扬已经形成的良好势头，把推动群众路线活动成果与推进医院日常工作有机结合，达到“两不误、双促进”。

最后，参会人员对医院开展党的群众路线教育实践活动进行了民主评议。（骨科医院供稿）

医院动态 

医院召开党风廉政建设专题研讨会

为了进一步落实党风廉政责任制，医院于10月20日召开党风廉政建设专题研讨会。会议由高昌永书记主持，班子成员和全体职能科长参加了会议。

会上，高昌永书记组织大家学习了《关于实行党风廉政建设责任制的规定》，再次重温了“八项规定”、“九不准”。领导班子成员、全体职能科长结合自身及本部门工作实际，开展党风廉政建设，管好自己，管好部门人、财、物的情况作了介绍，并对不足的地方提出了解决的意见。

高昌永书记要求，一要加强自身学习，按政策、按文件精神办事，严格执行反腐倡廉相关要求，做到警钟长鸣;二要落实党风廉政建设“两个责任”；三要加强教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系建设；领导干部要明确自己的权利和义务，牢牢树立自觉接受监督的观念，接受监督，做到严格管理、规范管理。（办公室供稿）

医院开展“法律进医院”专题讲座

为了进一步增强医务人员法律意识，强化法制观念，促进医患关系和谐，市骨科医院于10月21日开展“法律进医院”专题讲座，医院法律顾问王浩律师主讲《侵权责任法》，全院职工参加了专题讲座。

讲座现场座无虚席，王浩律师针对医疗损害责任作了详细解读，并结合案例进行了全面阐述，针对医院可能存在的问题提出了参考性意见和建议，给医务人员上了一堂精彩纷呈、生动形象的医事法律课。   

会上，高昌永书记要求：全体医务人员加强法律知识学习，依法行医;从患者角度出发，做好医事法律和医学知识的宣传;加强自身业务技术提升，认真践行群众路线，更好地为患者服好务。

讲座结束后，医务人员纷纷表示受益匪浅，此次专题讲座对提高医务人员法律素养，促进依法行医，保障患者和医务人员的合法权益有很大的意义，表示今后要更加强化自我防范医疗事故和医患纠纷的责任意识，促进医患关系良性发展。（办公室供稿）

警钟长鸣   遵纪守法

----医院组织学习卫生系统违纪违法典型案例

11月3日，市骨科医院组织班子成员、全体职能科长学习卫生系统违纪违法典型案例，会议由高昌永书记主持。

会上，高昌永书记组织大家深入学习了“危险驾驶妨害社会管理秩序”和“违反职业道德弄虚作假案件”。通过学习案例，引导大家敬畏法律和规章制度，对大家又一次敲醒了遵纪守法的警钟。

高昌永书记要求：1、汲取深刻教训，以此为戒，警钟长鸣;2、坚持自省，开展自主督查，防微杜惭;3、遵纪守法，一切按规矩办事。（办公室供稿）

盘点临床常见的配伍禁忌

1、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3

结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3-4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg

结果：生成不溶性钙盐沉淀。

分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。

3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg

结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。

分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。

4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射

结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。

5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g

结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。

分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。

6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素/克林霉素

结果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。

另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。

关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。

7、处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg

结果：混合后产生沉淀。

分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。

8、处方: 0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt

结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。

分析：氟罗沙星注射液说明书中的注意事项中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。（药剂科 何天友摘抄）

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